Højt stofskifte: symptomer og behandling

Hvad der sker i kroppen

Skjoldbruskkirtlen sidder foran på halsen og danner hormonerne T4 og T3, som sætter tempoet for, hvor hurtigt cellerne arbejder. Ved højt stofskifte, på fagsprog tyreotoksikose, er der mere hormon i blodet, end kroppen har brug for, og næsten alle organsystemer skruer op: pulsen stiger, tarmen arbejder hurtigere, og kroppen danner mere varme.

Hypofysen i hjernen styrer normalt kirtlen med hormonet TSH. Når mængden af skjoldbruskkirtelhormon stiger, skruer hypofysen ned for TSH, og derfor er en lav eller umålelig TSH ofte det første, en blodprøve afslører. Det sker ikke sjældent, at værdien findes ved en prøve taget af en helt anden grund.

Højt og lavt stofskifte er to forskellige tilstande med hver sin behandling, men de forveksles let, fordi begge kan give træthed og ændret humør. Ved lavt stofskifte er trætheden tung og følges typisk af vægtøgning, forstoppelse og kuldskærhed; den tilstand er beskrevet på /guide/lavt-stofskifte/.

Kvinder rammes oftere end mænd, og tilstanden kan opstå i alle aldre. Hos ældre er billedet ofte diskret og viser sig kun som uregelmæssig puls, vægttab eller tiltagende træthed.

Symptomer, du selv kan mærke

Det, de fleste bemærker først, er hjertet: hurtig puls i hvile, hjertebanken om natten eller en puls, der føles uregelmæssig. Samtidig kommer ofte en indre uro, kort lunte, koncentrationsbesvær og en søvn, der bliver overfladisk eller svær at falde i.

Stofskiftet i sig selv giver vægttab, selvom appetitten er uændret eller ligefrem øget, hyppigere og løsere afføring, kraftig svedtendens og udtalt varmeintolerance. Mange oplever en fin rysten på hænderne, som ses tydeligst med spredte fingre, samt muskelsvaghed i lårene, der mærkes på trapper og ved at rejse sig fra en stol.

Menstruationen kan blive sparsom eller udeblive, og både mænd og kvinder kan opleve nedsat lyst og nedsat frugtbarhed. Huden bliver ofte varm og fugtig, og håret kan blive tyndere.

Ved den autoimmune form kan øjnene være med i billedet: tryk bag øjnene, lysfølsomhed, tåreflåd, hævede øjenlåg, udstående øjne og i nogle tilfælde dobbeltsyn. Rygning forværrer øjensymptomerne markant. En synlig hævelse på forsiden af halsen, struma, kan optræde ved flere af årsagerne.

De hyppigste årsager

Graves sygdom, der også kaldes Basedows sygdom, er den hyppigste årsag hos yngre og midaldrende. Den er autoimmun: antistoffer binder sig til den receptor, TSH normalt virker på, og stimulerer kirtlen uden om kroppens egen styring. Det er den form, der kan ledsages af øjenpåvirkning.

Toksisk knudestruma og den enkeltstående varme knude ses oftere hos ældre. Her danner et eller flere knudeområder hormon uafhængigt af hypofysens signal, og tilstanden udvikler sig typisk langsomt over år.

Thyroiditis er en betændelsestilstand, hvor oplagret hormon lækker ud af kirtlen. Den giver ofte en kortvarig periode med højt stofskifte, som kan afløses af en periode med lavt stofskifte, inden det hele normaliserer sig. Formen kan følge efter en virusinfektion, hvor halsen samtidig er øm, eller opstå i månederne efter en fødsel.

Jod og medicin kan udløse tilstanden. Jodholdige kontraststoffer og kosttilskud med tang eller jod er kendte udløsere, og hjertemedicinen amiodaron kan skubbe stofskiftet i begge retninger. Endelig giver en for høj dosis levothyroxin hos en person i behandling for lavt stofskifte nøjagtig samme blodprøvebillede, og det er en af grundene til, at TSH kontrolleres regelmæssigt under den behandling; se /medicin/eltroxin/.

Prøverne, der stiller diagnosen

Udredningen begynder med TSH og frit T4, ofte suppleret med T3. Er TSH lav og frit T4 forhøjet, taler man om et manifest højt stofskifte. Er TSH lav, mens de perifere hormoner ligger normalt, kaldes det subklinisk, og prøven gentages som regel, inden noget besluttes.

Antistoffet TRAb måles, fordi det peger direkte på Graves sygdom. Svaret har praktisk betydning, for det ændrer både forventningen til forløbet og valget mellem behandlingsformerne.

En ultralydsskanning viser kirtlens størrelse og eventuelle knuder, mens en skintigrafi viser, om hele kirtlen eller kun enkelte knuder er aktive. Netop den skelnen adskiller Graves sygdom fra knudestruma og fra en thyroiditis, hvor kirtlen er inaktiv, og det valg har direkte konsekvenser for behandlingen.

Derudover ses der på puls og hjerterytme, ofte med et EKG, og der tages blodprocent og levertal, inden medicinsk behandling startes. Hos kvinder i den fertile alder indgår graviditet i overvejelserne, fordi den ændrer valget af behandling.

Behandlingen afhænger af årsagen

Thyreostatika er tabletter, der hæmmer kirtlens produktion af hormon. Virkningen kommer gradvist over uger, fordi kirtlen først skal bruge det hormon, den allerede har dannet. Behandlingen styres af blodprøver, og dosis justeres undervejs, indtil værdierne ligger, hvor de skal.

Radiojodbehandling gives som en kapsel, der optages i det overaktive væv og nedsætter dets funktion. Den planlægges på sygehus, og en meget almindelig følge er, at stofskiftet bagefter bliver for lavt og derefter skal behandles med levothyroxin livslangt. Det er en kendt og accepteret konsekvens, ikke en komplikation.

Operation, hvor hele eller en del af kirtlen fjernes, vælges blandt andet ved stor struma med tryk på luftrør eller spiserør, ved mistanke om andet i en knude, og når de øvrige behandlinger ikke passer til situationen.

Ved siden af den egentlige behandling bruges ofte en betablokker, som dæmper hjertebanken, rysten og uro, mens man venter på effekten. Den behandler ikke årsagen. Om de forskellige hjerte- og blodtryksmidler kan du læse på /hjerte-og-blodtryk/. Under graviditet og amning tilrettelægges behandlingen anderledes og følges af specialist, fordi både tilstanden og midlerne påvirker fosteret.

Hvornår du ikke skal vente

Får du feber, ondt i halsen eller sår i munden, mens du er i behandling med thyreostatika, skal du kontakte læge akut og have taget en blodprøve. Midlerne kan i sjældne tilfælde slå de hvide blodlegemer ud, og netop halsbetændelse med feber er det klassiske første tegn. Det er en af de få situationer, hvor man ikke skal se tiden an.

Brystsmerter, åndenød, besvimelse eller en puls, der pludselig bliver hurtig og uregelmæssig, skal vurderes akut. Et ubehandlet højt stofskifte øger risikoen for atrieflimren, særligt hos ældre.

Høj feber, forvirring, voldsom uro og kraftig hjertebanken hos en person med kendt højt stofskifte kan være tegn på en tyreotoksisk krise, som er en akut tilstand. Søg akut hjælp i stedet for at afvente en tid hos egen læge.

Pludseligt dobbeltsyn, kraftige smerter bag øjnene eller nedsat syn skal ses af en læge uden at vente på næste planlagte kontrol. Det samme gælder, hvis du bliver gravid eller planlægger graviditet, mens du er i behandling.

Hvad vi kan, og hvad vi ikke kan på afstand

Hos os udfylder du en formular, som en læge derefter gennemgår og tager stilling til. Der er ingen videosamtale, ingen telefonsamtale og ingen chat med en læge undervejs. Vurderingen sker, når lægen har læst dine oplysninger.

Højt stofskifte hverken udreder eller starter vi behandling for. Diagnosen bygger på blodprøver og som regel en skanning, og behandlingen kræver kontroller, som en formular ikke kan erstatte. Har du symptomerne beskrevet ovenfor, hører de hjemme hos en læge, der kan undersøge dig og bestille prøverne.

Det, vi kan, er at forny en recept til en igangværende og stabil behandling, når du kender virkestof og styrke og har aktuelle prøvesvar. Se /forny-recept/. Dokumentet er en grænseoverskridende recept i PDF, som du får på mail; formen følger bilaget til gennemførelsesdirektiv 2012/52/EU, og anerkendelsen i et andet medlemsland hviler på artikel 11 i direktiv 2011/24/EU. Vi har ikke adgang til det danske receptsystem, så der følger ingen kode med, og du møder op på apoteket med udskriften eller filen. Om lægemidlet udleveres, afgør farmaceuten.

Honoraret dækker den lægelige vurdering. Afviser lægen af medicinske eller juridiske grunde, refunderes honoraret. Du har mindst 7 dage til at sende den dokumentation, lægen beder om, og kan sagen ikke afsluttes, refunderes honoraret fuldt ud.

Vurderingen foretages af læge Damian Wojno, der har polsk lægeautorisation nr. 3211301 udstedt i Polen. Han har ikke dansk autorisation og er ikke registreret hos Styrelsen for Patientsikkerhed. Tjenesten drives af MEDINOW Sp. z o.o. med hjemsted i Olsztyn i Polen (NIP 7394034704, KRS 0001242750).